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Servicio de Microscopía en Biomedicina

Hoja de solicitud

(*)Campos a rellenar obligatoriamente.

 

 

Datos del solicitante

 

Datos del solicitante
Nombre(*): Apellidos(*):
Teléfono/extensión(*): e-mail(*):

 

Número de muestras(*):

 

POST-TRATAMIENTO DE MUESTRAS

 

  Deseo recuperar la muestra tras su análisis.


Se recuerda a los usuarios del Servicio que las muestras analizadas deben ser recogidas después del envío y notificación del informe. Si las muestras no son retiradas se procederá a su eliminación en un plazo de 6 meses. Si quisiera el usuario recuperar dichas muestras, deberá notificarlo al Servicio para recogerlas antes del cumplimiento de la fecha límite.

 

 

Datos de las muestras

 

Nombre de la muestras(*)

Peligrosas o contaminantes(*)

 No Si Caracterizacion:

Breve descripción de las muestras (*)
 

 

Preparación de las muestras

Tinción negativa
Recubrimiento metálico
Desecado al punto crítico

 

Utilización de equipo

¿Requiere asistencia técnica? Si No
Microscopio electrónico de transmisión:
Microscopio electrónico de barrido:
Microscopio confocal:
Citometría de flujo:
Otro (especificar)

 

 

Breve descripción del experimento:(*)

 

Puede adjuntar varios documentos con la información de las muestras:

 

Datos de facturación

 

Usuario UPV/EHU Usuario externo

 

Departamento(*):
Investigador Principal(*):
Título del proyecto(*):
Organismo Financiador(*):
Si quiere que el investigador principal o responsable de proyecto reciba una copia de esta solicitud, puede indicar aquí su correo electrónico. e-mail Investigador principal:

Grupo de investigación(*):


Orgánica(*):

Funcional(*): 21 24 25 26 otros
Conozco y acepto el protocolo de acceso y la tarifa que se aplicará por los servicios prestados, según tarifas vigentes o presupuesto aceptado.

 

De acuerdo con lo dispuesto en el artículo 5 de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, le informamos que sus datos pasan a formar parte del fichero “Gestión de la Investigación” de la UPV/EHU, cuya finalidad es la gestión administrativa del Vicerrectorado de Investigación de la UPV/EHU. Le comunicamos que puede ejercitar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición de sus datos remitiendo un escrito a la persona Responsable de Seguridad LOPD de la UPV/EHU, Rectorado, Barrio Sarriena s/n, 48940 Leioa-Bizkaia, adjuntando copia del documento que acredite su identidad. Puede consultar el «Reglamento de la UPV/EHU para la Protección de Datos de carácter Personal» en las direcciones de Internet www.ehu.es/babestu.