FORMULARIO: DATOS DEL ALUMNADO SICUE RECIBIDO

Año Académico: ___________________
Primer semestre _________Segundo semestre ________Anual____________
CENTRO de la UPV/EHU en el que vas a estudiar durante tu estancia Sicue:

 _________________________________________________________________

CAMPUS  (Álava / Gipuzkoa / Bizkaia):
________________________________________________________________

TITULACIÓN  (Grado)
_________________________________________________________________

Universidad de origen

Universidad  de origen: 	
Coordinador/a  de origen: 	
Dirección: 	
Tel: 	Fax: 	E-mail: 	

Datos  del  alumnado SICUE recibido

Nombre:………………………………………Apellidos:……………………………………………………………………………………….
Tipo de documento (DNI ó Pasaporte):…………… …………………
Nº de DNI ó  Pasaporte…………………………………………………….Sexo……………………………………………………….
Fecha de Nacimiento:……………………...........................................................................................................
Lugar de nacimiento:………………………………………………..Nacionalidad:	
Dirección 	

Tel: ………………………………………Correo Electrónico:	………………………………………………………………………..
Estancia en la UPV/EHU: Meses…………. desde	…………………………hasta:	
Reduce  Estancia    SI/NO…………………………………….Razón………………………………………………………………..
Amplia Estancia  SI/NO……………………………………..Razón……………………………………………………………………
Letra clara  y   sin  tachones. (Si es necesario mayúscula, excepto el correo electrónico)
****IMPORTANTE: enviar  a   seneca@ehu.eus