email tazabal zazu

SOLICITUD DE INGRESO COMO ALUMNO/A COLABORADOR/A
FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGIA
DEPARTAMENTO DE FISIOLOG1A

LINEA DE INVESTIGACION: Radicales Libres y Estrés Oxidativo en la Fisiopatología 
APELLIDOS:      	NOMBRE:      	DNI:      
DIRECCIÓN HABITUAL
Calle/plaza:      	nº:      	Piso:      
Localidad:      	Provincia:      	
DIRECCIÓN DURANTE EL CURSO:
Calle/plaza:      	nº:      	Piso:      
Localidad:      	Provincia:      	
Teléfono de contacto: 
FORMACIÓN UNIVERSITARIA
Estudios correspondientes a la licenciatura de:      
Facultad de:      
Universidad:      

Primer curso	20  -20  	Segundo curso	20  -20  ...	Tercer curso	20  -20  	
Asignatura
     

	Calificación
     

	Asignatura
     

	Calificación
     

	Asignatura
     

	Calificación
     

	
Cuarto curso	20  -20  	Quinto curso	20  -20  		
Asignatura
     

	Calificación
     	Asignatura
     

	Calificación
     

	
	
*Nota media	     		
	
(*) Suspenso=0, Aprobado=l, Notable=2, Sobresaliente=3, Matricula de Honor=4

BECAS Y AYUDAS DISFRUTADAS O QUE DISFRUTA

Denominación	Entidada otorgante	Fecha	Duración
          	     	     	     

IDIOMAS. Indicar el nivel de conocimiento y si dispone de certificado acreditativo.

     

DEDICACIÓN. Indicar claramente el numero de horas diarias que el/la solicitante puede dedicar al laboratorio. Sugerir un posible horario de trabajo semanal.

     

OTROS MÉRITOS A JUICIO DEL/DE LA SOLICITANTE

     

En Leioa, a       de       de 20