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http://www.oc.lm.ehu.es/Departamento/OfertaDocente/RYMF1/RYM1.html

Esta asignatura contiene los conceptos biológicos de la radiología, el radiodiagnóstico, medicina nuclear, radioterapia y oncología, pronostico general del cáncer, medicina física y rehabilitación, el pulmón, el digestivo, la cabeza y cuello y el sistema vascular.



COMPETENCIAS DE ESTE MÓDULO QUE SE DESARROLLAN EN ESTA ASIGNATURA (copia de las competencias de la Orden ECI/332/2008)

Valorar la relación riesgo/beneficio de los procedimientos diagnósticos y terapéuticos. Conocer las indicaciones de las pruebas de imagen. Conocer las alteraciones del crecimiento celular. Conocer los fundamentos de la interacción de las radiaciones con el organismo humano. Imagen radiológica. Semiología radiológica básica de los diferentes aparatos y sistemas. Conocer otras técnicas de obtención de imagen diagnóstica. Valorar las indicaciones y contraindicaciones de los estudios radiológicos. Tener la capacidad de aplicar los criterios de protección radiológica en los procedimientos diagnósticos y terapéuticos con radiaciones ionizantes. Conocer las indicaciones principales de las técnicas electrofisiológicas (ECG, EEG, EMG, y otras). Conocer los principios e indicaciones de la radioterapia. Conocer los fundamentos de la rehabilitación, de la promoción de la autonomía personal, de la adaptación funcional del/al entorno, y de otros procedimientos físicos en la morbilidad, para la mejora de la calidad de vida. Saber interpretar los resultados de las pruebas diagnósticas del laboratorio. Saber interpretar mediante lectura sistemática una imagen radiológica.



Las competencias ESPECÍFICAS de esta asignatura están en el apartado de <> del módulo 4 (véase <>).



COORDINACIÓN HORIZONTAL Y VERTICAL Los mecanismos de coordinación entre asignaturas del mismo o distinto módulo/curso se detallan en los apartados de <> del módulo 4 y en el epígrafe <> de <>.

PROGRAMA TEÓRICO





TEMARIO:





Conceptos biológicos de la radiología



Tema 1. Radiobiología I: Concepto. Mecanismos de acción de las radiaciones ionizantes. Teorías de Acción Directa e Indirecta. Factores que influyen en la acción biológica de las radiaciones ionizantes.

Tema 2. Radiobiología II. Efectos celulares en las radiaciones ionizantes. Modelos biológicos de curvas de supervivencia celular. Clasificación de los efectos biológicos. Efectos estocásticos y deterministas.

Tema 3. Radiobiología III: Efectos tisulares de la radiación. Radiobiología de los tejidos normales y de tumores en dosis terapéuticas. Síndromes de irradiación aguda. Efectos a largo plazo producidos por las radiaciones ionizantes. Radiocardinogénesis. Cambios genéticos radioinducidos.



Radiodiagnóstico



Tema 4. Introducción al Radiodiagnóstico. Imagen Radiológica. Fluencia. Nitidez. Resolución. Constraste. Radiación dispersa. Registro de la Imagen radiológica. Geometría de la Imagen radiológica. Imagen Digital.

Tema 5. Tomografía Axial Computarizada. Principios físicos. Representación de las Imágenes. Aplicaciones. Resonancia Nuclear Magnética. Principios físicos. Aplicaciones.

Tema 6. Ecografía. Bases físicas y biológicas del diagnóstico por Ultrasonidos. Aplicaciones.



Medicina Nuclear



Tema 7. Diagnóstico por la imagen: Medicina Nuclear. Principios físicos y biológicos. Radioinmunoensayo. Conceptos básicos, metodología y aplicaciones. Técnicas especiales en Medicina Nuclear: SPECT y PET. Principios físicos y aplicaciones.



Radioterapia y oncología



Tema 8. Criterios básicos de oncología. Clasificación clínica de los tumores. Implicación en el tratamiento oncológico. Acción diferencial de la radiación sobre las células normal y cancerosa. Mecanismos básicos. Reparación. Reoxigenación. Redistribución. Regeneración celular.





Tema 9. Pronóstico general del cáncer. Impacto de la genómica y nuevas tecnologías. Tratamientos combinados: citostáticos, hormonas, radiosensibilizadores y radioprotectores. Bases biológicas de la combinación de modalidades terapéuticas: Prevención de emergencia de clones resistentes. Cooperación espacial. Aumento de la respuesta tumoral. Reducción de la dosis de radioterapia. Concepto de radiosensibilización. Uso de guías clínicas (PDQ).



Tema 10. Modalidades de Irradiación. Irradiación externa: Superficial, profunda, supervoltaje, alta energía. Terapéutica con fuentes radiactivas encapsuladas y no encapsuladas. Proceso radioterápico. Planificación en Radioterapia. Dosimetría clínica. Volúmenes dosimétricos. Avances técnicos en radioterapia.



Tema 11. Efectos adversos en Oncología. Cuidados y Calidad de vida en Oncología. Efectos adversos a corto plazo y a largo plazo. Escalas de control de toxicidad. CTC/RTOG/EORTC. Tolerancia de los órganos y sistemas a la radiación: Dosis limitante de los tejidos. Histogramas Dosis-Volumen. Conceptos de Probabilidad de Control tumoral (TCP) y Probabilidad de complicaciones del tejido normal (NTCP) 6.5. Efectos adversos de la irradiación corporal total. El impacto en la calidad de vida de los efectos tardíos de la radioterapia. Cuidados y Calidad de Vida durante y después del tratamiento radioterápico. Uso de antininflamatorios, analgésicos, antieméticos, psicofármacos, factores hematopoyéticos antibióticos y nutrición. Apoyo psicoemocional antes, durante y tras el tratamiento radioterápico. La familia del paciente con cáncer.



Tema 12. Tratamientos Paliativos y Tratamientos Urgentes en Oncología. Concepto. Principios generales del tratamiento paliativo con radioterapia. Cerebro y médula espinal: Recidivas tumorales. Metástasis cerebrales: única, múltiples. Metástasis espinales. Paliación ósea:. Metástasis asintomáticas. Metástasis sintomáticas. Hemiirradiación corporal total. Radioterapia metabólica. Paliación de recidivas y recurrencias viscerales: Hemoptisis y/o obstrucción de la vía aérea. Obstrucción esofágica. Hemorragia y/o obstrucción urinaria. Dolor pélvico. Hemorragia ginecológica. Concepto de urgencia oncológica y tipos de fraccionamientos más utilizados. Síndrome de vena cava superior. Compresión medular. Convulsión por metástasis cerebral. Fracturas patológicas. Hemorragias: Técnicas de Radioterapia externa. Técnicas braquiterápicas. Tratamientos Conservadores en Oncología.





Medicina Física y Rehabilitación



Tema 13. Medicina Física y Rehabilitación. Concepto médico, social y laboral. Diagnóstico, evaluación, prevención y tratamiento. Etapas del proceso de rehabilitación. Concepto de Hidrología y Balneoterapia..





Pulmón



Tema 14: La imagen del pulmón en radiodiagnóstico. Anatomía radiológica normal: Tráquea y bronquios principales, parénquima pulmonar, el diafragma, la pared torácica y el mediastino. Semiología pulmonar básica. El cáncer de pulmón.



Tema 15. Medicina nuclear en el diagnóstico de las enfermedades pulmonares y el aparato cardiovascular: 1.Medicina Nuclear en aparato respiratorio: Estudio de la perfusión pulmonar con radionúclidos, estudio de la ventilación pulmonar con radionúclidos. Aplicaciones clínicas: Tromboembolismo pulmonar, algoritmo diagnóstico en la embolia pulmonar y cuantificación preoperatoria de la función pulmonar. Estudios con Citrato de 67Ga: Semiología gammagráfica. Aplicaciones clínicas: Procesos inflamatorios. Sarcoidosis. Fiebre de origen desconocido ( FOD). 2. Medicina Nuclear en aparato circulatorio: Estudios de la función ventricular: ventriculografía isotópica. Detección del infarto agudo de miocardio con radionúclidos. Estudios de la perfusión miocárdica. Aplicaciones clínicas: Plan racional de estudio. Detección de la enfermedad coronaria. Valoración de pacientes para cirugía de revascularización. Valoración postoperatoria.



Tema 16. Tratamiento radioterápico de los tumores torácicos. Cáncer de Pulmón. Recuerdo anatómico, historia natural y presentación clínica. Diagnostico de extensión, clasificación anatomopatológica y factores pronósticos. Tratamiento general del no microcítico de pulmón. Tratamiento del tumor microcítico de pulmón. Secuelas de la radioterapia. Agudas y tardías. Cáncer de mediastino. Timomas. Tumores de traquea. Síndrome de vena cava superior.



Tema 17. Rehabilitación respiratoria. Conceptos básicos. Fisiología respiratoria.

Espirometría normal y patológica. Semiologia respiratoria. Interpretación radiológica. Evaluación del paciente con patológica respiratoria. Tipos de terapia respiratoria. Ejercicio físico, fisioterápico, nutricional, terapia ocupacional y asistencia domiciliaria. Indicaciones de la rehabilitación respiratoria. Manejo integral en rehabilitación del paciente neumópata



Digestivo



Tema 18. Diagnóstico radiológico en aparato digestivo.Anatomía radiológica normal. Examen sistemático de la RX de abdomen. Signos radiológicos de anormalidad.

Esófago. Estómago. Duodeno. Intestino delgado. Patología hepática. Patología de vesícula y vías biliares.



Tema 19. Medicina Nuclear en aparato digestivo. Estudio morfofuncional de las glándulas salivares. La Medicina Nuclear en la exploración del tubo digestivo: Tránsito esofágico. Reflujo gastroesofágico. Localización de la mucosa ectópica. La Medicina Nuclear en la exploración hepatobiliar y esplénica: Estudios morfológicos y estudios morfofuncionales. Otras técnicas de Medicina Nuclear en aparato digestivo: Detección de hemorragias digestivas, inmunogammagrafía en los tumores del aparato digestivo y detección de abscesos abdominales.



Tema 20. Tratamiento radioterápico de los tumores gastrointestinales. Esófago. Presentación clínica y estadificación. Factores pronósticos. Tratamiento general. Tratamiento multidisciplinar. Secuelas agudas y tardías. Estomago. Presentación clínica y estadificación. Factores pronósticos. Tratamiento general. Tratamiento multidisciplinar. Secuelas agudas y tardías. Páncreas. Presentación clínica y estadificación. Factores pronósticos. Tratamiento general. Tratamiento multidisciplinar. Secuelas agudas y tardías. Colorrectal. Presentación clínica y estadificación. Factores pronósticos. Tratamiento general. Tratamiento multidisciplinar.. Secuelas agudas y tardías.





Cabeza y Cuello



Tema 21. Diagnóstico radiológico del macizo facial, nasofaringe y laringe. Anatomía radiológica facial. Patología facial. Lesiones traumáticas. Tumores faciales. Patología nasosinusal. Lesiones de glándulas salivares. Nasofaringe. Anatomía. Patología nasofaríngea. Laringe. Anatomía laríngea. El cáncer de laringe.





Tema 22. Tratamiento radioterápico de los tumores de cabeza y cuello. Nasofaringe. Presentación clínica y estadificación. Factores pronósticos. Tratamiento general. Tratamiento multidisciplinar. Secuelas agudas y tardías. Orofaringe y Cavidad oral. Presentación clínica y estadificación. Factores pronósticos. Tratamiento general. Tratamiento multidisciplinar. Secuelas agudas y tardías. Hipofaringe. Presentación clínica y estadificación. Factores pronósticos. Tratamiento general. Tratamiento multidisciplinar. Secuelas agudas y tardías. Laringe. Presentación clínica y estadificación. Factores pronósticos. Tratamiento general. Tratamiento multidisciplinar. Secuelas agudas y tardías. Glándulas salivales. Presentación clínica y estadificación. Factores pronósticos. Tratamiento general. Tratamiento multidisciplinar. Secuelas agudas y tardías. Profilaxis dental. Radioprotectores.



Vascular



Tema 23: Radiología Vascular e Intervencionista. Técnicas de exploración y anatomía radiológica normal. Patología del Sistema Vascular periférico. Técnicas intervencionistas terapéuticas vasculares y no vasculares. 20.1. Técnicas de exploración: Radiografía simple. Ecografía (incluyendo Doppler color). Tomografía computadorizada (secuencias de angio-TC). Resonancia magnética (secuencias de angio-RM y estudios de función y morfología cardiaca). Angiografía. 20.2. Técnicas de intervencionismo terapéutico: Angioplastia transluminal. Embolización. Administración de fibrinolíticos. Colocación de prótesis (stents). 20.3. Indicaciones: Papel de las diferentes técnicas en el proceso diagnóstico y terapéutico. 20.4. Anatomía normal. 20.5. Estenosis, aneurismas, disecciones y oclusiones vasculares. Signos de afectación tumoral vascular.



Tema 24. Rehabilitación Cardiovascular. Conceptos básicos. Anatomía funcional del corazón. Electrocardiografía normal. Electrocardiografía dinámica. Evaluación clínica del paciente cardiópata. Respuesta cardiovascular al ejercicio. Tipos de ejercicio terapéutico empleado en Rehabilitación cardiaca. Prescripción del ejercicio al paciente cardiópata. Fases de Rehabilitación en el paciente con enfermedad coronaria. Prevención y tratamiento del linfedema tras tratamiento de cáncer de mama



SEMINARIOS







1- LA IMAGEN DEL PULMÓN EN RADIODIAGNÓSTICO



¿ Semiología pulmonar básica. El signo de la silueta

¿ Patrones radiológicos pulmonares:

o El patrón alveolar.

o Signos radiológicos.

o Patrón alveolar diseminado y localizado

o Radiología de las lesiones alveolares

o Atelectasia

o Patrón intersticial

o El nódulo pulmonar

o Patrón nodular

o Patrón reticular fino

o Panalización

o Patrón destructivo

o Enfisema

o Imágenes cavitadas:

o Cavernas

o Absceso

o Quistes

¿ El cáncer de pulmón







2- SEMIOLOGÍA EN EL RADIODIAGNÓSTICO PULMONAR: PARED TORÁCICA, DIAFRAGMA, PLEURA Y MEDIASTINO



¿ Pared torácica.

o El signo extrapleural

o Alteraciones óseas. Muescas costales

o Tumores de la pared torácica.

o Enfisema subcutáneo

¿ Diafragma.

o Anomalías funcionales

o Anomalías de posición

o Anomalías de forma e integridad.

¿ Pleura.

o Derrame pleural

o Neumotórax

o Tumores pleurales

o Engrosamientos y calcificaciones pleurales.

¿ Mediastino.

o Radiología del mediastino normal

o Radiología de las cardiopatías.

o Semiología radiológica del mediastino.

o Radiología de la patología mediastínica



3- DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO EN APARATO DIGESTIVO I: ESÓFAGO, ESTOMAGO, DUODENO, INTESTINO DELGADO Y GRUESO.





¿ Anatomía radiológica normal

¿ Examen sistemático de la RX de abdomen

¿ Signos radiológicos de anormalidad

o Identificación de imágenes cálcicas. Litiasis

o Organomegalias

o Masas abdominales

o Alteraciones del patrón gaseoso: asas intestinales, extraluminal

o Ascitis

o Cuerpos extraños



¿ Esófago.

o Alteraciones congénitas y del desarrollo

o Trastornos funcionales: espasmo, reflujo, acalasia

o Hernia de hiato

o Esofagitis

o Varices

o Tumores

¿ Estómago



o Divertículos gástricos

o Gastritis

o Úlcera gástrica, benigna y maligna

o Cáncer gástrico

o Estenosis hipertrófica de píloro

o El estómago operado



¿ Duodeno



o Alteraciones intrínsecas y congénitas

o Divertículos

o Alteraciones por afecciones vecinas

o Ulcus péptico

o Tumores



¿ Intestino delgado



o Anomalías de posición

o Engrosamiento pliegues

o Síndromes obstructivos

o Síndrome malabsorción:

o Ileítis

o Enfermedad de Crohn



¿ Intestino grueso



o Malformaciones

o Hernias

o Invaginaciones

o Apendicitis

o Diverticulosis, diverticulitis

o Colitis

o Obstrucción, megacolon

o Tumores











4.- DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO EN APARATO DIGESTIVO II: HÍGADO Y VÍAS BILIARES



¿ Anatomía radiológica normal

¿ Patología hepática

o Hepatopatías crónicas

o Infecciones

o Tumores

¿ Patología de vesícula y de vías biliares

o Colecistitis. Colangitis

o Litiasis

o Tumores benignos

o Tumores malignos





5- INDICACIONES GENERALES DE LA PET EN ONCOLOGÍA.



¿ Procedimientos:

o Técnica general

o Preparación del paciente

o Métodos de adquisición de imágenes

o Procesado de las imágenes

¿ Semiología general

¿ Distribución normal de la 18FDG en los diferentes órganos y sistemas

¿ Variantes de la normalidad

¿ Errores diagnósticos derivados de defectos de la técnica.

¿ Sistemática de trabajo para eliminar defectos de la técnica

¿ Indicaciones generales de la PET en Oncología:

o Caracterización y diagnósticos de malignidad

o Estadificación preterapeútica

o Diagnóstico recidiva/persistencia

o Diagnóstico ante aumento de marcadores tumorales

o Diagnóstico de tumores de origen desconocido

o Evaluación de la respuesta terapéutica

o Selección del punto de biopsia









PRÁCTICAS DE AULA



RADIODIAGNÓSTICO



Prácticas de aula nº 1 (1h):

Los alumnos procederán al estudio de casos clínicos por medio de técnicas radiológicas, estableciéndose en todos ellos: justificación de la exploración, técnica radiológica, descripción de las imágenes, sistemática de lectura radiológica, complementándose el estudio si es preciso con otras técnicas de imagen, diagnóstico diferencial y de exclusión:



¿ Parálisis diafragmática.

¿ Neumotorax

¿ Derrame pleural.

¿ Masa Mediastínica (Timoma).

¿ Hipertensión pulmonar.



Prácticas de aula nº 2 (1h):

Los alumnos procederán al estudio de casos clínicos por medio de técnicas radiológicas, estableciéndose en todos ellos: justificación de la exploración, técnica radiológica, descripción de las imágenes, sistemática de lectura radiológica, complementándose el estudio si es preciso con otras técnicas de imagen, diagnóstico diferencial y de exclusión:



¿ Abdomen normal y agudo.

¿ Ascitis.

¿ Masa abdominal.



¿ Obstrucción intestinal.

¿ Cáncer de esófago.

¿ Cáncer gástrico.



Prácticas de aula nº 3 (1h):

Los alumnos procederán al estudio de casos clínicos por medio de técnicas radiológicas, estableciéndose en todos ellos: justificación de la exploración, técnica radiológica, descripción de las imágenes, sistemática de lectura radiológica, complementándose el estudio si es preciso con otras técnicas de imagen, diagnóstico diferencial y de exclusión:



¿ Cáncer de recto localizado.

¿ Carcinoma rectal localmente avanzado.

¿ Metástasis hepáticas múltiples.

¿ Colecistitis aguda.



Prácticas de aula nº 4 (1h):

Los alumnos procederán al estudio de casos clínicos por medio de técnicas radiológicas, estableciéndose en todos ellos: justificación de la exploración, técnica radiológica, descripción de las imágenes, sistemática de lectura radiológica, complementándose el estudio si es preciso con otras técnicas de imagen, diagnóstico diferencial y de exclusión:





¿ Traumatismo facial.

¿ Sinusitis aguda.

¿ Sialolitiasis.

¿ Cáncer de nasofaringe.

¿ Cáncer de laringe.



Prácticas de aula nº 5 (1h):

Los alumnos procederán al estudio de tres casos clínicos por medio de técnicas radiológicas, estableciéndose en todos ellos: justificación de la exploración, técnica radiológica, descripción de las imágenes, sistemática de lectura radiológica, complementándose el estudio si es preciso con otras técnicas de imagen, diagnóstico diferencial y de exclusión:



¿ Mioma uterino.

¿ Adenocarcinoma de endometrio.

¿ Carcinoma uterino.

¿ Quiste ovárico.

¿ Carcinoma ovárico

¿ Enfermedad inflamatoria pélvica





ONCOLOGÍA RADIOTERÁPICA





Prácticas de aula nº 6 (1h):

Los alumnos establecerán las 9 etapas clínicas en el tratamiento radioterápico de:



¿ Carcinoma de pulmón estadio precoz.

¿ Carcinoma de pulmón localmente avanzada.



Prácticas de aula nº 7 (1h):

Los alumnos establecerán las 9 etapas clínicas en el tratamiento radioterápico de:



¿ Cáncer de esófago.

¿ Cáncer de recto localmente avanzado





MEDICINA NUCLEAR



Prácticas de aula nº 8 (1h):

Estudio de casos clínicos por medio de técnica radioisotópicas, estableciéndose en todos ellos: justificación de la exploración, radiotrazador y técnica, descripción de las imágenes, completar si es preciso el estudio con otras técnicas de imagen , diagnóstico diferencial y de presunción y tratamiento si procede:



¿ Colecistitis aguda.

¿ Hemorragia digestiva.

¿ Absceso abdominal.





REHABILITACIÓN





Prácticas de aula nº 9 (1h):

Los alumnos realizarán el estudio de técnicas terapéuticas por medios físicos en:



¿ Readaptación al esfuerzo en la insuficiencia coronaria.

¿ Reeducación motora en el cardiópata.

¿ Prevención y tratamiento del linfedema tras tratamiento de cáncer de mama.





Prácticas de aula nº 10 (1h):

Los alumnos realizarán el estudio de técnicas de diagnóstico y terapia por medios físicos en rehabilitación respiratoria en:



¿ Posttoracotomía por cáncer broncopulmonar

¿ Parálisis de la musculatura respiratoria.

¿ Insuficiencia respiratoria crónica.

• Sistema de Evaluación Final
• Herramientas y porcentajes de calificación:
  • Prueba escrita a desarrollar (%): 100

Condiciones en el caso de exigencia de evaluación No presencial: en el caso de que por razones de fuerza mayor la evaluación se deba celebrar de forma no presencial, la prueba de evaluación será oral (plataforma BBC).

Condiciones en el caso de exigencia de evaluación No presencial: en el caso de que por razones de fuerza mayor la evaluación se deba celebrar de forma no presencial, la prueba de evaluación será oral (plataforma BBC).

Bibliografía básica

¿ GIL GAYARRE M, DELGADO M T, MARTÍNEZ MORILLO M, OTÓN SÁNCHEZ C: Manual de Radiología Clínica. Ed. Harcourt SA. Madrid. 2002.

PEDROSA C. S. ¿Diagnostico por la Imagen. Compendio de Radiologia Clínica¿Edit. McGraw-Hill Intramericana. Madrid 1998

RYAN SP, NICHOLS MMJ. ¿Texto de Anatomía Radiológica¿Edit. Marban 1997.

SOPENA, R., CARRERAS, J.L. Medicina Nuclear. Masson, 1991.

WILSON, M.A.: Textbook of Nuclear Medicine. Raven Press; 1st edition 1998.

RUBIN, P. Clinical Oncology. A Multidisciplinary Approach for Physicians and Students. 8thEd. Saunders. 2001.

KRUSEN, F H: Medicina física y rehabilitación. Ed. Médica Panamericana. Madrid, 1997.

Direcciones web

http://www.crump.ucla.edu:8801/NM-Mediabook
NATIONAL CANCER INSTITUTE. Cancer.gov. http://www.cancer.gov
http://www.asnr.org/ashnr/
Up to date osakidetza